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兒童異物吞入衛教及預防

兒科洪華希醫師 3239    
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**1. 個案介紹:**
  前些日子,一個一歲半的小男孩在家中突然出現乾嘔,一直流口水,呼吸困難的現象,被家屬帶來台東馬偕的急診室,經過醫師仔細的檢查及X光判讀,發現一枚鈕扣電池卡在孩子的食道。雖然緊急安排內視鏡將卡在食道的電池取出,但也發現這枚電池引發了食道腐蝕,並導致食道穿孔,後來這個孩子住院治療了近一個月,才能正常進食返家。這個個案鮮明地顯示兒童異物吞入的嚴重性,我們需要了解和預防這樣的意外事件,才能保護好每個好奇寶寶。

**2. 兒童異物吞入的簡介:**
  據推估,全球每年約有數十至百萬名兒童因吞食異物而求助醫療,最常發生的年齡在6個月到6歲,約佔全部案例的7-8成。由於這個年齡段的孩子正處於探索世界的階段,好奇心驅使他們將各種各種顏色、形狀和味道的物品放入口中嘗試,例如藥物、硬幣、鈕扣、玩具、電池、迴紋針、小釘子等,都是被孩子意外吞入的常見物品,且最常發生意外的地方,就是在家中,不可不慎。

  孩童吞入異物後,大部分(80%)都會自行排出,但少部分(20%)需要內視鏡協助取出,極少數(1%)嚴重的案例,則需要手術協助。根據資料顯示,台東馬偕每年約處理20例的兒童異物吞入案件,每年需要內視鏡夾出的約有4-5人,也大致符合這個比例。

**3. 異物吞入後、兒童可能出現的症狀:**
  當兒童吞入異物後,超過一半的兒童不會有任何症狀。另外一半的兒童,則可能因異物的形狀、大小以及卡住的位置,而有不同的症狀。例如,如果較大的異物卡在食道,這可能導致無法正常吞嚥口水,或者如果卡在氣管,則可能引發呼吸困難。此外,如果異物塞在肚子,孩子可能會經歷劇烈的嘔吐。而一些尖銳或具有腐蝕性的異物可能會對腸道造成傷害,引發腹痛並可能導致穿孔。因此,一旦懷疑兒童吞入異物,應立即尋求醫療協助,特別是出現呼吸困難,無法吞嚥,劇烈嘔吐或嚴重腹痛的孩子,在這些情況下,迅速的醫療幫助是可以挽救生命的。

**4. 哪些異物被吞入後會產生危險:**
  除了以上出現症狀的孩子外,有些特定的物品被吞入,即使兒童還沒出現不舒服的症狀,也可能在之後產生危險,需要盡快就醫。
例如

藥物: 可能造成兒童中毒,損害大腦,或是肝腎功能,過去就有孩子誤食成人安眠藥,導致意識喪失,無法呼吸的情形。

過大的物品: 根據過去研究,寬度大於兩公分,或是長度大於五公分的物品,往往會卡在腸道中無法自行排出,這類物品建議盡早取出。另外有些物品吸水會膨脹,像水晶寶寶,也可能引發腸道阻塞,嘔吐,嚴重時會需要手術移除。


尖銳物: 例如釘子,可能造成腸道穿孔。


腐蝕性液體:生活中最常見的就像是清潔劑,或是電瓶水等等,這類強酸或強鹼的液體,可以造成食道的嚴重灼傷,甚至在未來產生結痂、狹窄,導致孩子無法透過嘴巴進食的情況。


多顆的磁鐵: 例如巴克球。當兩顆以上的磁鐵,或是一個磁鐵加上另外一個金屬物質被吞入肚子內,就有互相吸引夾住腸道,造成腸壁壓迫,缺血,最後導致壞死及穿孔。


電池:電池同樣是非常危險的物品,特別是鈕扣型鋰電池。不僅可能釋放腐蝕性液體,還可能對腸子造成電流傷害,嚴重時可導致腸道黏膜灼傷穿孔。就像我們一開始提到的個案,就是因為電池灼傷食道,導致食道穿孔長期住院。

家長若是知道有以上物品被小孩意外吞入,就需要盡早就醫。

**5. 處理方式:**
根據兒科醫學會的建議,當兒童吞入異物時,如果還在口中,可以立即移除,如果已被吞入,就不建議催吐,因為催吐可能導致二次傷害,例如吸入性肺炎。但如果孩子已經出現窒息,完全無法呼吸的情形,可以利用拍背壓胸或哈姆立克法嘗試將異物藉由肺部氣流噴出。其餘狀況皆建議帶至醫院進一步檢查。

到了醫院後,盡可能將事發的經過,詳細的描述給醫護人員,例如目擊者是否有看到兒童吞入何種東西、是否知道吞入的時間、以及孩子是否有任何的症狀? 如果可以,儘量將殘餘的物品或可能誤食的藥物包裝提供醫護人員參考,才能替孩子做出更好的判斷。

醫師收集完病史後,可能會安排孩子照X光,或是電腦斷層,來判斷物品現在的位置,處理方式則根據物品的性質,大小和位置而有所不同。內視鏡取出是一種常見的方法,特別適用於異物在食道或胃內的情況。開刀取出通常用於異物穿孔或引發嚴重併發症的情況。至於在某些危險已排出的情況下,醫生可能會選擇持續觀察,並給予腹瀉的藥物,讓物品從從大便中自然排出。總之,異物吞入的處理流程相當專業且複雜,須根據具體情況和醫生的建議來決定。

**6. 預防方法:**
經過剛才的分享,相信大家都能了解兒童異物吞入是件危險的事情,我們最期盼的還是能做到預防,讓好奇的寶寶們遠離危險。因此,家長可以採取以下預防措施:

時時看顧: 時時刻刻讓孩子在視線內最安全,特別是在玩耍和進食時。如果有訪客或電話需暫停離開時,一定要把周圍可能被誤食的玩具,藥物,清潔劑等等都先整理好後再去,很多兒童誤食都是在這瞬間發生。


謹慎收納:這是最重要的預防方法,將小物品、藥物和危險物品,例如像洗衣膠囊,螺絲等存放在高處或鎖在櫃子中,遠離孩子的觸及範圍。也不要用食品容器裝有毒物品,過去就有許多家長用保特瓶裝洗潔精或鹼粽水等液體,導致孩子誤飲的案例!


安全玩具:選購適合年齡,且經過政府認證的安全玩具,最好是無法被吞入的大小,並避免有小零件脫落誤食的情形。


教育孩子:當小孩漸漸長大,可以開始教導孩子不要將危險的物品放入口中,市面上有些繪本和卡通,有提供這方面的衛教知識,可以藉此教育孩子,並告訴他們誤食異物時、應該立刻通知成人。


**7. 結語:**
兒童異物吞入是一個極其重要的議題,它可能影響到我們最珍貴的寶貝的生命和健康。因此,我們每個人都有責任學習如何預防這些意外事件,保護我們的孩子。讓我們共同努力,確保每個孩子都能在安全的環境中茁壯成長。