兒科

**1. 個案介紹:**
　　前些日子，一個一歲半的小男孩在家中突然出現乾嘔，一直流口水，呼吸困難的現象，被家屬帶來台東馬偕的急診室，經過醫師仔細的檢查及X光判讀，發現一枚鈕扣電池卡在孩子的食道。雖然緊急安排內視鏡將卡在食道的電池取出，但也發現這枚電池引發了食道腐蝕，並導致食道穿孔，後來這個孩子住院治療了近一個月，才能正常進食返家。這個個案鮮明地顯示兒童異物吞入的嚴重性，我們需要了解和預防這樣的意外事件，才能保護好每個好奇寶寶。

**2. 兒童異物吞入的簡介:**
　　據推估，全球每年約有數十至百萬名兒童因吞食異物而求助醫療，最常發生的年齡在6個月到6歲，約佔全部案例的7-8成。由於這個年齡段的孩子正處於探索世界的階段，好奇心驅使他們將各種各種顏色、形狀和味道的物品放入口中嘗試，例如藥物、硬幣、鈕扣、玩具、電池、迴紋針、小釘子等，都是被孩子意外吞入的常見物品，且最常發生意外的地方，就是在家中，不可不慎。

　　孩童吞入異物後，大部分(80%)都會自行排出，但少部分(20%)需要內視鏡協助取出，極少數(1%)嚴重的案例，則需要手術協助。根據資料顯示，台東馬偕每年約處理20例的兒童異物吞入案件，每年需要內視鏡夾出的約有4-5人，也大致符合這個比例。

**3. 異物吞入後、兒童可能出現的症狀:**
　　當兒童吞入異物後，超過一半的兒童不會有任何症狀。另外一半的兒童，則可能因異物的形狀、大小以及卡住的位置，而有不同的症狀。例如，如果較大的異物卡在食道，這可能導致無法正常吞嚥口水，或者如果卡在氣管，則可能引發呼吸困難。此外，如果異物塞在肚子，孩子可能會經歷劇烈的嘔吐。而一些尖銳或具有腐蝕性的異物可能會對腸道造成傷害，引發腹痛並可能導致穿孔。因此，一旦懷疑兒童吞入異物，應立即尋求醫療協助，特別是出現呼吸困難，無法吞嚥，劇烈嘔吐或嚴重腹痛的孩子，在這些情況下，迅速的醫療幫助是可以挽救生命的。

**4. 哪些異物被吞入後會產生危險:**
　　除了以上出現症狀的孩子外，有些特定的物品被吞入，即使兒童還沒出現不舒服的症狀，也可能在之後產生危險，需要盡快就醫。
例如

♦藥物: 可能造成兒童中毒，損害大腦，或是肝腎功能，過去就有孩子誤食成人安眠藥，導致意識喪失，無法呼吸的情形。

♦過大的物品: 根據過去研究，寬度大於兩公分，或是長度大於五公分的物品，往往會卡在腸道中無法自行排出，這類物品建議盡早取出。另外有些物品吸水會膨脹，像水晶寶寶，也可能引發腸道阻塞，嘔吐，嚴重時會需要手術移除。

♦尖銳物: 例如釘子，可能造成腸道穿孔。

♦腐蝕性液體:生活中最常見的就像是清潔劑，或是電瓶水等等，這類強酸或強鹼的液體，可以造成食道的嚴重灼傷，甚至在未來產生結痂、狹窄，導致孩子無法透過嘴巴進食的情況。

♦多顆的磁鐵: 例如巴克球。當兩顆以上的磁鐵，或是一個磁鐵加上另外一個金屬物質被吞入肚子內，就有互相吸引夾住腸道，造成腸壁壓迫，缺血，最後導致壞死及穿孔。

♦電池:電池同樣是非常危險的物品，特別是鈕扣型鋰電池。不僅可能釋放腐蝕性液體，還可能對腸子造成電流傷害，嚴重時可導致腸道黏膜灼傷穿孔。就像我們一開始提到的個案，就是因為電池灼傷食道，導致食道穿孔長期住院。

家長若是知道有以上物品被小孩意外吞入，就需要盡早就醫。

**5. 處理方式:**
根據兒科醫學會的建議，當兒童吞入異物時，如果還在口中，可以立即移除，如果已被吞入，就不建議催吐，因為催吐可能導致二次傷害，例如吸入性肺炎。但如果孩子已經出現窒息，完全無法呼吸的情形，可以利用拍背壓胸或哈姆立克法嘗試將異物藉由肺部氣流噴出。其餘狀況皆建議帶至醫院進一步檢查。

到了醫院後，盡可能將事發的經過，詳細的描述給醫護人員，例如目擊者是否有看到兒童吞入何種東西、是否知道吞入的時間、以及孩子是否有任何的症狀? 如果可以，儘量將殘餘的物品或可能誤食的藥物包裝提供醫護人員參考，才能替孩子做出更好的判斷。

醫師收集完病史後，可能會安排孩子照X光，或是電腦斷層，來判斷物品現在的位置，處理方式則根據物品的性質，大小和位置而有所不同。內視鏡取出是一種常見的方法，特別適用於異物在食道或胃內的情況。開刀取出通常用於異物穿孔或引發嚴重併發症的情況。至於在某些危險已排出的情況下，醫生可能會選擇持續觀察，並給予腹瀉的藥物，讓物品從從大便中自然排出。總之，異物吞入的處理流程相當專業且複雜，須根據具體情況和醫生的建議來決定。

**6. 預防方法:**
經過剛才的分享，相信大家都能了解兒童異物吞入是件危險的事情，我們最期盼的還是能做到預防，讓好奇的寶寶們遠離危險。因此，家長可以採取以下預防措施：

♦時時看顧: 時時刻刻讓孩子在視線內最安全，特別是在玩耍和進食時。如果有訪客或電話需暫停離開時，一定要把周圍可能被誤食的玩具，藥物，清潔劑等等都先整理好後再去，很多兒童誤食都是在這瞬間發生。

♦謹慎收納：這是最重要的預防方法，將小物品、藥物和危險物品，例如像洗衣膠囊，螺絲等存放在高處或鎖在櫃子中，遠離孩子的觸及範圍。也不要用食品容器裝有毒物品，過去就有許多家長用保特瓶裝洗潔精或鹼粽水等液體，導致孩子誤飲的案例!

♦安全玩具：選購適合年齡，且經過政府認證的安全玩具，最好是無法被吞入的大小，並避免有小零件脫落誤食的情形。

♦教育孩子：當小孩漸漸長大，可以開始教導孩子不要將危險的物品放入口中，市面上有些繪本和卡通，有提供這方面的衛教知識，可以藉此教育孩子，並告訴他們誤食異物時、應該立刻通知成人。

**7. 結語:**
兒童異物吞入是一個極其重要的議題，它可能影響到我們最珍貴的寶貝的生命和健康。因此，我們每個人都有責任學習如何預防這些意外事件，保護我們的孩子。讓我們共同努力，確保每個孩子都能在安全的環境中茁壯成長。