腦中風問與答

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腦中風問與答

1.什麼是腦中風?

腦中風是腦血管阻塞或自發性破裂而造成腦部功能失常的疾病。

2.腦中風有哪些種類?

腦中風是由多種腦血管疾病引起的,大致可分成阻塞性及出血性腦中風兩大類:

(一) 缺血性腦中風:因血管阻塞造成,其中有兩種類型:

  • 腦栓塞:因身體其他地方產生栓子而隨血流進入腦循環而引起血管阻塞。栓子來源可由心臟或其他顱外大血管所形成。
  • 腦血栓:因腦血管硬化狹窄而導致阻塞。

(二) 出血性腦中風:非外傷性血管破裂而造成,佔中風患者20-30%,主要是由高血壓引起。依其出血型態可分為:

  • 腦內出血:血塊形成在腦組織內,因此可造成不同程度之神經缺損。
  • 蜘蛛膜下腔出血:出血部位主要在腦實質外,蜘蛛膜下腔內。

3.腦中風的警訊有哪些?

以下的急性徵象出現時,可能腦中風就發生了,必須盡快就診以資判別:

  • 突然臉部、手、腳麻木 (病徵出現在單側者,尤其要注意!)
  • 突然意識混亂、口齒不清、理解不能
  • 突然一眼或雙眼視力不明
  • 突然暈眩,無法站立或行動 (若合併複視、吞咽困難或咬字不清,更要馬上就診。)
  • 突然爆發前所未有之劇烈頭痛

4.哪些症狀常被誤為中風?

  • 低血糖:血糖過低可導致意識不清或四肢無力。
  • 癲癇:癲癇發作後,常併隨無力與神志不清。
  • 顏面神經麻痺:因臉部顏面神經發炎而造成嘴角歪斜,多病毒感染所致。若同時合併複視、無力或步態不穩,才須考慮中風之可能。
  • 硬腦膜下出血:多為頭部受外傷數日至數月後,血液慢慢累積在硬腦膜下腔,且壓迫到腦組織,而產生了神經症狀。
  • 腦瘤:有些腦瘤患者呈現的症狀與中風相同,但是,前者發病過程多長達數週或數月,若無伴隨癲癇發作,少突然發病。

5.如何評估是否中風了呢?

  • 微笑測試:叫病人微笑或秀出牙齒,看嘴角有無歪斜。
  • 舉手測試:叫病人雙眼閉合,雙手手心朝下,向前平舉約10秒,看患側有無垂下。
  • 言語測試:叫病人說話或唸報紙,看是否流暢。

若上述三項測試有任何一項異常,且為新症狀,中風之機率為72%;若三項測試均異常時,機率為85%。

6.腦中風之緊急處理為何?

  • 盡可能問清楚發病時間 (缺血性中風兩個小時之內到院,並在三個小時內作完檢查的話,有可能可以接受血栓溶解劑之治療)
  • 不要餵食任何東西或藥物 (包括降血壓藥物)
  • 解開束緊的衣物並保持呼吸道暢通
  • 儘速輸送患者到有能力處理腦中風 (須具備電腦斷層、神經內、外科、加護病房) 的醫院

7.醫師怎樣治療中風病人?

  • 先確保病人呼吸道通暢,心跳、血壓穩定
  • 進行神經學檢查,接著立刻作電腦斷層攝影檢查以確定中風的種類(出血性或梗塞性)及評估其嚴重度
  • 讓病人接受心電圖、生化 (含血糖) 、全套血球計數 (含血小板) 、凝血功能 (PT, aPTT) 檢查
  • 缺血性中風發作三小時內作完檢查,可考慮血栓溶解劑注射 (病情過輕或過重者不宜)
  • 出血性中風依神經學檢查及電腦斷層結果決定開刀與否
  • 血壓過高 (急性期腦梗塞者連續兩次>220/120mmHg;腦內出血者連續兩次>180/105mmHg) 時,謹慎的給予降壓藥
  • 檢查及治療心血管疾病相關危險因子以減少腦中風再發之機率
  • 預防吸入肺炎、壓瘡、尿道感染等併發症
  • 儘早積極復健

8.中風有哪些不可改變的危險因子?

  • 年齡 (55歲以後,每增加10歲,發生率加倍。)
  • 性別 (65歲以前,男性腦中風病人較女性多。)
  • 種族 (東亞民族的腦出血發生率高於西方白種人。)
  • 家族史 (直系親屬或母系親屬中有腦中風病史者中風機率較高。)
  • 腦中風或暫時性腦缺血病史 (平均約三成腦中風患者在五年內復發。)

9.中風有哪些可改變的危險因子?

  • 高血壓 (有中風病史者,平時最好控制在130/85 mmHg以下。)
  • 糖尿病 (控制目標:血壓<130/80 mmHg,飯前血糖 < 130 mg/dL,飯後血糖 < 180 mg/dL,醣化血紅素HbA1c < 7.0,低密度脂蛋白膽固醇LDL-C < 100 mg/dL)
  • 心臟病 (心房顫動患者須考慮使用抗凝血劑。)
  • 高血脂症 (有心血管疾病者,低密度脂蛋白膽固醇LDL-C ≧ 130 mg/dL、膽固醇總量TC ≧ 200 mg/dL 或 三酸甘油脂TG ≧200 mg/dL [須併TC/HDL > 5]得接受降血脂藥物治療。)
  • 缺乏運動 (養成每天運動的習慣,或至少每週三次,每次30分鐘。)
  • 吸煙 (若加上高血壓,中風機率比常人高15倍!早戒為妙!)
  • 飲酒 (最好戒酒,否則須以每天300毫克為限──等於酒精度5%的啤酒600cc;15%的紹興酒或葡萄酒200cc;50%的白蘭地或高梁60cc──但喝得再少的人,顱內出血的機率還是比不喝酒的人高。)